房颤也是老年病
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房颤也是“老年病”，随着人口老龄化进程的不断加快，我国人群房颤发生率为1%，而且随着年龄的增长，房颤的患病率急剧升高，80岁以上老年人房颤发病率为10%，85岁以上患病率达到18%。老年人房颤与年轻人房颤不同，多合并器质性心脏病，栓塞发生率高，治疗更为复杂，我们上一章介绍了老年房颤的特点：老年人容易合并器质性心脏病疾病，治疗比较复杂。随着年龄的增加，房颤导致的心衰及脑卒中危险性及病死率也逐渐增加。所以控制老年患者的房颤不仅可以减轻房颤疾病本身的相关症状，还可以避免加重原发病进展；而控制好原发性心脏病，亦有可能减少房颤发作。
治疗策略
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目前老年房颤的主要治疗策略是对病因或诱因的治疗，恢复并维持窦性心律（节律控制），控制房颤心室率（室率控制），通过抗凝治疗预防血栓栓塞事件，并进行其他综合治疗。
老年房颤患者的节律控制与室率控制究竟哪一个作为首要治疗呢？结合老年患者的具体情况和特点进行个体化治疗，例如根据房颤病因（基础心脏病种类）、病理（心房心室大小）、发作特征、心功能、临床类型、症状、经济情况、地域情况等综合分析。对于年龄稍轻、没有器质性心脏病或有器质性心脏病但改变轻微的老年房颤可以控制节律为主；对年龄很大、有器质性心脏病、心脏结构改变明显的老年房颤患者就不要强求控制节律，而应着力于控制心室率。基础病因未解除、高龄、持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大、有基础心脏病且心脏结构变化较大者应该进行室率控制。
总的来说，老年房颤的治疗选择，需要具体问题具体分析：节律控制用于恢复窦律，维持窦律；室率控制用于控制心室率。此外抗凝治疗在老年房颤患者治疗中非常重要。
评价房颤患者是否启用抗凝药评分标准：
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ESC房颤指南仍沿用此评分是评价房颤患者是否启用抗凝药的标准，评分越高，栓塞风险越高。
ESC指南首次推出了HAS-BLED出血风险评分：
由以上标准可见，“老年”既是栓塞的危险因素，又是易出血的危险因素。
抗凝药选择需
针对老年特点
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不
一样
通过观察常用缺血及出血风险评分可以发现，老年既是栓塞的危险因素，又是易出血的危险因素，因为老年患者易合并多种疾病（冠心病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等），服用多种药物；服药的依从性较差；因活动不便导致检查及复诊的依从性也差，所以抗凝药的选择需针对老年患者的特点。应用口服抗凝剂时需根据具体情况选择药物的种类和剂量例如达比加群、利伐沙班及阿哌沙班；应用华法林时，≥75岁者IN，R值应维持在1.6~2.5，＜75岁者INR应维持在2.0~3.0。
抗凝药选择需
针对老年特点
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小提示
老年人因常合并多种临床常见疾病，通常需同时服用多种药物，但老年人肝肾功能减退，药物代谢功能低下，服用期间应注意监测药物不良反应，同时还需注意药物之间的相互作用，例如某些药物或食物对华法林的影响，如同时合并这些药物，或因病情变化新增药物，都需要经常监测凝血指标INR，严密观察有无出血。如有尿血、黑便等情况，要及时就诊。
所以老年人切莫忽视房颤，一旦确定医院就诊进行评估，积极治疗。另外老年人房颤往往症状轻微、不典型，如果您身边的老人有发作性心悸、活动时气喘、活动耐量突然下降，医院进行心电图检查除外房颤。因此发现房颤及早诊治，对患者本身及社会均可获益。
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