不建议心电图筛查房颤≠不筛查房颤，不建议只用常规心电图筛查房颤，并不是弱化房颤筛查的重要性，反而是进一步的肯定。
作者｜何金山
来源｜医学界心血管频道
最近，《JAMA》刊登了美国预防工作组（USPSTF）声明（图1），声明指出，采用心电图在无症状人群中进行房颤筛查的获益及风险不明确，证据不足。
图1：JAMA杂志发布了美国预防工作组关于通过常规心电图进行房颤筛查的建议
有人借此宣传“房颤筛查无用论”，心电图筛查不见得比脉搏触诊更加准确，而且据此开始的治疗未见得一定具有临床获益，还不如不进行筛查。
这样的谬论，笔者实在是看不下去……
这是一个完全错误的概念，不建议心电图筛查房颤≠不筛查房颤，不建议只用常规心电图筛查房颤，并不是弱化房颤筛查的重要性，反而是进一步的肯定。
来看看这项声明，说了啥？
专家组审查了纳入人的17项研究，结果表明，用心电图进行系统筛查比不筛查确实发现了更多新发房颤（1年内从0.6%增加至2.8%），然而，心电图筛查并没有比脉搏触诊发现更多的房颤。而且研究并没有明确针对无症状房颤的筛查和治疗，是否比采用常规手段诊断房颤以及治疗有症状的房颤的临床效果更好（图2）。
图2：美国预防工作组研究指出常规心电图筛查房颤并无足够证据支持获益
Goldbrgr教授在述评中指出，心电图筛查的问题是10秒的快照对筛查房颤并不是很有帮助，这就像大海捞针。我们需要廉价且可以持续监测的手段，智能手表或能担此重任。
房颤筛查，任重道远
房颤是临床常见的心律失常，人群总体发病率在1%左右，房颤的发生率随着年龄的增长发生率逐渐增高，在40-50岁的人群中，房颤的发病率约为0.5%，在65-69岁人群，房颤发病率约为3%，而在80岁以上的老年人中，房颤的发生率可达8%-10%。
房颤患者典型症状表现为心悸，甚至因快速心率诱发心肌缺血而出现胸痛以及心衰。但不少患者为无症状性房颤，尤其阵发性房颤患者，间断发作的房颤没有任何不适症状，可没有症状并不代表没有危害，这些患者常常以脑卒中为首发症状，也有的患者发现时已合并心脏扩大、心功能不全。
因而，及时发现房颤，早期治疗，对于预防卒中、预防心脏扩大和心功能不全均具有重要意义。
房颤筛查的方法包括血压测量、脉搏触诊、心电图筛查、长程Holtr筛查、植入式Holtr筛查及智能手机筛查等。
心电图多需要在医疗机构进行，只能记录10S左右的心率，对于房颤发作次数少、无规律的患者，检查率较低。
而植入式Holtr，价格较贵、需要植入设备，仅为筛查房颤，当前多数患者尚不愿接受。
当前智能手机普及，几乎人手一部，通过智能手机进行的单导联心电记录，可以追踪更长时间的心律，有望进一步提高房颤的检出率。
对于普通心电图筛查阴性的患者，应增加长程Holtr（7天Holtr）和植入式Holtr的应用，以弥补普通心电图记录时间短的不足，减少无症状性房颤的漏诊率。
该如何筛查？看看指南推荐
近年来，国内外对房颤筛查的工作越来越重视，年欧洲心脏协会、美国心律协会以及亚太心律协会等多个协会还联合制定了房颤筛查的共识文件。
年的欧洲心脏病学会（ESC）房颤指南建议对年龄超过65岁的患者通过脉搏触诊的方法进行房颤筛查，然后进行心电图检查以便及时发现房颤（I，B）。
年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议对存在气短、呼吸困难、心悸、晕厥、短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中的患者通过脉搏触诊筛查房颤；对所有发现脉搏不规律的患者，无论有无症状，建议进行心电图检查筛查房颤。
而年的房颤筛查文件，则对房颤筛查进行了更为详细的建议：
对年龄超过65岁的患者，通过脉搏触诊或心电图检查来进行房颤的机会性筛查（I，B）；
对于TIA或卒中的患者，建议通过常规心电图进行房颤筛查，然后持续心电监测至少72小时（I，B）；
对于植入心脏起搏器或ICD的患者，定期访问有无高频心房事件，而后通过心电监测确认有无房颤（I，B）；
对于新发卒中患者，应考虑使用长程无创心电监测或植入式Holtr记录有无无症状性房颤（IIa，B）；
对于年龄超过75岁或卒中高危患者，建议系统性心电图进行房颤筛查（IIa，B）。
从以上的建议可以看出，心电图检查在房颤的筛查中占有重要的地位。常规心电图只能记录10S左右的心律，这对无症状性房颤的筛查来说，简直如大海捞针，因而增加心律记录的时间，筛查出更多的房颤患者，给予及时和恰当的治疗，还有很长的路要走。
相信随着房颤筛查越来越受到重视，筛查手段越来越完善，会有越来越多的患者从房颤的早期筛查当中获益，做好房颤筛查，让“隐匿性房颤”，无处遁形！
参考文献：
1.ScrningforAtrialFibrillationWithElctrocardiography.USPrvntivSrvicsTaskForcR哪里可以治好白癜风白癜风的医院
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