作者:姚焰(中国医学科医院)
提到心律失常，首先需要简单介绍一下心脏。心跳对维持人的生命至关重要，假设心脏停止跳动，大脑里面所储存的能量只能维持大脑存活不超过六分钟。六分钟后即使病人被抢救过来了，也会遗留比较严重的脑损伤，甚至是植物人状态。从长期的生活实践当中来看，一般人都知道心跳跟生命之间的关联，一旦没有了心跳那就意味着生命的终止。
如图1，我们的心脏基本上可以当成一个两层的小楼，上面两间屋，下面两间屋。上面两间屋分别是右心房和左心房，下面两间屋分别是右心室和左心室，它们四个配合起来一起在工作，给全身送血。也就是说，血液到了全身，使用完了以后，把废物、二氧化碳等带回来，通过静脉回到右心房然后右心室，最后进入肺里面。例如进行氧合，切掉了氧气以后血液变成鲜红色，回到左心房再到左心室。从左心室通过主动脉射向全身供给养分、供血，然后周而复始。
那么心脏为什么会发生这样的心跳？那是因为心脏上面有一个生物电信号的发生和传导系统。如果把心脏比作水泵的话，这个泵要能够转动工作的话一定要给它供电。心脏上面天然带了一个电动系统，我们叫做心脏的传导系统（图2）。如果我们把心脏比喻成两层楼的房子，这个电信号的发生部位就在右心房的外面角落上，有一个叫窦房结的组织，这个窦房结像萤火虫一样就会发放出电冲动。这是很弱小的组织，会发出很微弱的电流。但这个电流可以通过心脏内部很像电线这样的结构--我们叫做传导系统--往下传。从心房传到心房和心室交界那个地方，那个地方有个汇合点叫做房室结。这里就像一个总闸门，从房室结再分出两支，一支往左心室，一支往右心室再传下去。这样就能让心脏有顺序的心房先收缩，把血液射入心室之后心室再收缩，把血液射出去。
图1心脏结构
图2心脏传导系统示意图
如果我们学过中学生理课，大家应该都还有印象，我们只要给青蛙腿的神经一个电刺激，青蛙的肌肉就会收缩一下。心脏的收缩跟这个是类似的道理，所以正常的心跳是由窦房结组织发出的一个电冲动来指挥它有顺序、有规律地跳动。做心电图时，医生如果告诉你这是一个窦性心率，那就说明是个正常的心率，有些患者经常拿着心电图说我都是窦性心率了，好像是很严重了，但实际正常的心跳就应该是窦性的，当然窦性不一定都正常，例如窦性心动过速，或者窦性心动过缓，这就属于异常了，当然这个异常也不一定就一定要治疗，例如运动员，长期进行一些高强度的训练会让心脏跳动偏慢，但对他而言属于正常。为什么我们的心跳会保持一定的波动呢？是因为它受到自主神经的控制，自主神经有有令心跳快或慢的不同成分。重体力劳动导致心肺系统的自主精神的张力较高，心跳就会偏慢一些。所以，有些运动员的心跳只有50几次，甚至40多次/分，严格的讲属于心动过缓，但不意味着就一定是病态。同样，心动过速，正常人如果带一个24小时的心电记录仪（即动态心电图），可以看到半夜睡着后，心跳都会偏慢，慢到40多下，这都是正常状态，遗憾的是很多医生对此都不是很了解，看到有病人做过动态心电图夜间心跳慢到40次左右时，就告诉患者有心动过缓，甚至建议起搏器，但实际上应该是正常的。
同样，在白天，病人一旦起床了，开始梳洗、活动，心跳也必须超过次，如果达不到次/分，尤其是健康成年人，那也是不正常的，而且往往应该是到了、下，这是一个正常的状态，所以，希望大家通过这次介绍，对心跳什么是正常，什么是不正常有一个基本大概的了解。
总的来讲，我们可以把心律失常分为两大类：1）快速性心律失常，即心跳偏快；2）缓慢性心律失常，即心跳较慢。快速性心律失常可以发生在心房、心室，也可以心房心室都参与；缓慢性失常可以发生在整个心脏传导系统的任何一个环节上，因此就有相应不同的表现和处理对策。例如，如果是个窦房结出现一些功能障碍，导致心动过缓，那就叫做窦性心动过缓。无论哪种心动过缓，目前我们最有效的治疗手段就是安装起搏器，它相当于一个带电池的超微型电脑，一般将它埋在胸脯下面，心房心室各放一个电极，它就可以不断的检测心脏的活动情况。如果发现哪一次心跳该信号该发生但却没有发生，那么它就会人工的给个信号，让心脏维持在比较平稳的正常跳动状态。
快速性心律失常分为房性，室性等多种类型，也有房和室之间都参与的室上速，包括房早、室早、房速、房扑、房颤、室上速、室速、室颤等。其中室速、室颤相对而言最严重，可能导致患者猝死。对于发作过室颤而又无法有效去除病灶的患者，我们可以植入除颤器，它可以在第一时间发现室颤并进行电击以让患者恢复窦性心律，挽救生命。绝大多数的快速心律失常可以通过微创的导管消融技术得到治愈。一般会通过大腿、颈部、胸部穿刺到血管内，再将精密的治疗设备送入心脏进行标测、治疗。目前对于室上速、房扑、房速、特发性室速等常见的快速性心律失常，射频消融的治愈率是非常高的，一般都超过95％。房颤、室颤的消融目前仍然比较有挑战性，但成功率也在不断地提高。
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