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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
上周，我们简介绍了心房颤动（房颤）为什么会引发脑卒中，以及预防脑卒中的主要方法，其中一个重要的治疗手段，就是抗凝治疗，这也是目前房颤的主要治疗手段之一，因此，抗凝在房颤治疗中发挥着重要作用。今天，我们再来详细聊聊这种治疗方法。房颤，不是必须抗凝患上房颤，就必须进行抗凝治疗吗？其实并不是所有的房颤患者都需要抗凝治疗，若是瓣膜性房颤，均需要抗凝，若是非瓣膜性房颤，则需进行评估后再确定。
抗凝治疗是为了预防血栓形成，对于血栓形成风险比较高的患者，治疗获益更大，而如果患者本身血栓形成风险很低，可以不予抗栓治疗。那么，如何确定血栓形成风险呢？临床上常常采用CHA2DS2-VASc评分系统，男性房颤患者评分≥1分，女性房颤患者≥2分时，推荐口服抗凝药物治疗。
房颤患者血栓形成风险评估（CHA2DS2-VASc评分）
如果血栓形成风险比较高，如CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分，建议患者长期接受抗凝治疗，如果没有禁忌证，应首选新型口服抗凝药物。
抗凝与出血风险有些人由于担心出血而不愿意进行抗凝治疗，这就有点因噎废食了，存在出血风险并不是抗凝治疗的绝对禁忌。临床上，医生在制定抗凝治疗策略前会给您进行出血风险的评估，常用HAS-BLED评分系统，评分≤2分为出血低风险，评分≥3分时提示出血风险增高。
不过，对房颤患者进行出血风险评估，仅作为选择抗凝治疗策略的参考，并非以此决定是否抗凝，而是提醒医生和患者在抗凝过程中注意减少或预防严重出血的风险。
房颤患者出血风险评估（HAS-BLED评分）
如果出血风险较高，同时脑卒中风险也比较高，首先应该选择出血副作用更小的新型口服抗凝药，其次，患者需要进行严密监测，以减少出血风险。如果出血风险比较高，但脑卒中风险比较低，医生将会为患者慎重选择抗栓治疗方式和强度。因此，在医生指导下进行规范抗凝治疗，肯定是在安全的前提下获益大于风险。
抗凝和抗血小板有些患者除了患有房颤，还合并冠心病，这时候，同为抗栓药物，抗凝药物和抗血小板药物是否有冲突呢？
总的来说，还是需要评估冠脉缺血风险以及出血风险而定。
如果冠心病处于稳定期，冠脉缺血风险较低，可以考虑单用抗凝治疗；如果冠脉缺血风险比较高，比如患有急性冠脉综合征，或者需要植入冠脉支架的房颤患者，应考虑短期应用由阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药组成的三联治疗，之后再转为氯吡格雷和口服抗凝药联合治疗。
健哥说不是所有房颤患者都需要抗凝治疗，建议瓣膜性房颤患者，以及血栓形成风险较高的非瓣膜性房颤患者行抗凝治疗。出血风险评估目的是提醒医生和患者在抗凝过程中注意减少或预防严重出血的风险。抗凝治疗和抗血小板治疗并不冲突，冠脉缺血风险高的房颤患者，可在医生指导下应用抗血小板治疗联合抗凝治疗。今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
注：TIA，短暂性脑缺血发作
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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专家介绍
刘健教授
医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师
美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后
美国心脏病学院专家会员（FACC）
欧洲心脏病协会专家会员（FESC）
美国血管造影及介入治疗协会专家会员（FSCAI）
医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长
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