作者：中医院王宇彬宋光远张海彤
随着我国人口老龄化的比例增高，老年瓣膜退行性疾病在临床日益突显。近十年来，随着人工瓣膜技术的发展，经皮主动脉瓣植入术（TAVR）成为临床成熟的治疗方式，ACC年会发布的PARTNER2A研究和ACC年会公布的SURTAVI研究显示，在外科手术风险中危患者中，TAVR不劣于外科主动脉瓣置换术，TAVR的适用证扩大至外科手术中危患者。
近3年来，医院吴永健团队致力于结构性心脏病微创治疗的开发与研究，已经为数百名患者成功实施TAVR手术。然而TAVR术后伴有心房纤颤的患者具有高龄、栓塞风险高、出血风险高、伴有其他脏器疾病等特点，在接受抗血小板+口服抗凝药治疗时出血风险较高，因此对于TAVR术后伴有房颤的患者，术后抗栓和抗凝治疗成为临床医生的困扰，而左心耳封堵术或许成为此类患者理想的选择。
左心耳封堵术是近年来发展起来的一种新技术，是针对抗凝禁忌、抗凝出血风险高、且具有栓塞高危因素非瓣膜房颤患者栓塞风险的一种有效治疗手段。左心耳封堵器通过封堵左心耳来预防房颤患者左心耳内血栓的形成，从而降低血栓栓塞引发的风险。这种手术通过微创方法，封闭了房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳（图1），由此可降低房颤患者脑卒中及周围动脉栓塞的风险，术后45天停止口服抗凝药的比例高达99%，从而可以降低出血高危人群的出血风险，是临床栓塞高危及出血高危人群的有效干预手段。
图1.左心耳封堵
TAVR术后心房纤颤的发病率高达30%~40%，我们团队部分患者给予抗栓加抗凝治疗后出现鼻腔出血、消化道出血、肌肉筋膜出血等并发症，增加致残性风险，影响患者生活质量，左心耳封堵术可以避免此类患者因抗凝治疗带来的出血风险，同时显著降低患者心源性脑梗塞的风险。
年3月28日，由杨跃进教授、张澍教授、王巍教授、吴永健教授、李志远院长等组成的评估团队对4名欲行左心耳封堵术的患者进行讨论，该4名患者均为持续性房颤，平均房颤持续时间5.5年，平均年龄80岁，平均CHA2DS2-VASC评分6分，平均HAS-BLED评分3分，其中2名抗栓治疗后有出血史，经大家讨论一致认为TAVR术后伴有房颤患者具备行左心耳封堵手术指征。
年3月29日，由吴永健教授和宋光远教授率领的心脏病介入治疗团队、王巍教授率领的外科团队、麻醉科刘明政教授率领的麻醉团队、楚建民教授率领的心律失常团队、王浩教授率领的心脏超声团队共同组成结构性心脏病团队，在来自美国洛杉矶Cedars-Sinai医院的SaibalKar教授协助下成功为4名患者行左心耳封堵手术（图2-4），术后患者只进行抗血小板治疗，为TAVR术后房颤患者治疗开辟了新的治疗策略及尝试。
图2.3D超声显示左心耳封堵器；
图3.多普勒显示封堵器周围无残余分流；
图4.X线显示左心耳封堵器及主动脉人工瓣膜；
团队合影1:右一吴永健、右二SaibalKar、右三赵杰、右四宋光远、右五罗彤、右六王宇彬
团队合影2：左一楚建民、左二王巍、左三SaibalKar、左四王靖
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