▲首都医科医院心内科马长生
房颤是临床上最常见的心律失常之一，目前全世界约有万房颤患者，预计至年房颤患病人数将再增加２倍，因房颤住院的患者占心律失常住院患者的33%。房颤不仅严重影响患者的生活质量，还会引起各种并发症。研究显示，房颤患者卒中发生率是正常人的5倍，全因死亡率是常人2倍。目前房颤患病率呈快速上升趋势，疾病负担日趋严重。
房颤已成为一种流行病
房颤发病率逐年增长，已成为21世纪的一种心血管流行病。临床医生应及时寻求有效的心血管病防治措施，应对这一挑战。
病因房颤的病因目前尚未完全明晰，高血压、缺血性心脏病、二尖瓣相关疾病、肥厚性心肌病及扩张性心肌病等心血管相关疾病都可增加房颤发病率；呼吸睡眠暂停综合征、肺动脉血栓、甲亢、银屑病等其他系统疾病与房颤发生密切相关；此外，肥胖、大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也是房颤发生的危险因素。
患病率房颤患病率随年龄增长逐渐升高，85岁以上人群房颤患病率高达20%。50岁后，患病率每10年升高2倍，房颤患者中75岁以上人群约占2/3。75~79岁男性房颤患病率是55~59岁男性的5倍。房颤的患病率有种族差异，年美国房颤患病率为7%~7.75%，西欧为4%~4.75%，日本为2.5%~3.25%。年，我国流行病学调查资料显示，中国房颤患病率为0.77%。
危害罹患房颤会显著降低患者生活质量，影响患者认知功能，降低活动耐量，增加心衰、再住院及全身血栓栓塞发生等风险。
房颤患者中80~89岁人群卒中发生风险为23.5%，而90岁以上人群卒中风险＞35%。房颤可增加心衰发生率，房颤合并心衰可引起恶性循环，导致疾病恶化和预后不良。此外，全世界每年因房颤住院花费医疗费约60~亿美元，给社会带来巨大经济负担。
房颤治疗方式日新月异
随着治疗手段的不断进步，房颤的治疗目前已进入一个崭新的阶段。新型抗凝药的逐渐普及，经导管射频消融术的不断成熟及经导管左心耳封堵术的兴起，为战胜房颤增添了信心。
抗凝治疗预防血栓等并发症是房颤治疗的重要内容。目前指南建议，无论房颤为何种类型，凡CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜性房颤患者，均需服用抗凝药预防血栓形成。维生素K拮抗剂——华法林，在房颤栓塞预防方面发挥着不可磨灭的作用。
近年来出现了直接凝血酶抑制剂和Ⅹa因子抑制剂等新型抗凝药。临床试验及实践应用均显示，新型口服抗凝药预防栓塞效果优于或不劣于华法林，且服用剂量固定，并发症发生率明显降低，有望取代华法林成为房颤抗凝的优选药物。
经导管射频消融术年ACCF/AHA/HRS指南建议，症状性阵发性房颤为射频消融术的Ⅰa类适应证。目前，肺静脉电隔离对阵发性房颤治疗的有效性已得到广泛认同，但持续性房颤射频消融术后复发率仍较高，是房颤治疗的难点。十余年来，我国房颤导管消融量显著增加，高龄、持续性房颤、合并基础疾病及左心房内径增大等患者的治疗比例逐年升高，能独立完成该术的医生越来越多，射频消融术已成为房颤治疗的重要选择之一。
左心耳封堵术研究发现，90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳，血栓脱落至脑部动脉形成卒中。对于有口服抗凝药禁忌证或不能耐受的卒中高危患者，左心耳封堵术无疑带来了新希望，尤其对于既往有卒中史且＞75岁的高龄患者，左心耳封堵术的临床获益更为显著。
改善生活方式肥胖及大量饮酒、吸烟等不良生活习惯也是房颤发生的危险因素。近来国内外大量研究发现，减重，适度运动，控制血压、血脂、血糖，戒烟、酒精等，不仅降低发作持续时间及严重程度，还能显著降低导管术后房颤复发风险。
本期编辑：线媛媛
癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液
对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。
医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液（1~2次/d）解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善（P0.01）。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。
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