背景介绍
房颤导管射频消融术后有部分患者可能出现腹胀或消化不良等胃肠麻痹症状，年前有报道称房颤射频消融术后胃肠不良反应发生率在1%左右。而-年间有研究指出，房颤射频消融术后食道周围神经丛损伤（PNI）和伴随消化道症状发生率增加至10%–20%，这可能与越来越多的房颤患者接受消融以及消融策略越来越激进有关系。出现PNI可能提示肺静脉电隔离过程中达到了透壁损伤，意味着肺静脉消融更彻底、肺静脉传导恢复的可能性更小。然而，PNI与房颤射频消融术后长期的临床预后是否有关，迄今为止尚未见有关报道。最近，来自台湾地区的一项临床研究给我们带来了相关结论，结果发表在近期的《HeartRhythm》杂志上，值得我们学习借鉴。
该研究回顾性纳入了例在年-年间接受导管射频消融的房颤患者（平均年龄54.71±10.52岁；女性例；阵发房颤例，持续房颤例）。将入选患者根据消融术后有无出现PNI两组，1组：出现PNI及相关症状的患者（n=88），2组：未出现PNI或相关症状的患者（n=）。收集两组患者临床基线特征和电生理特征后，分析PNI和临床结局之间的相关性。另外，该研究还分析了PNI症状和房颤导管消融术后复发的相关性。
结果显示，在37.3±0.94个月的随访期间，与2组相比，1组消融术后长期无房颤复发、维持窦律的时间显著增加，空白期后房颤复发率更低（平均复发天数：.22±45.26天vs.21±33.35天；P0.01）。多变量分析提示PNI是房颤复发的独立保护性因素（HR0.；95%CI0.–0.；P=0.）。随访期间，两组患者的CHA2DS2-VASc评分和心脏超声结果等临床基线特征无统计学差异。
由此可见，房颤射频消融术后出现PNI及相关症状并非少见，提示消融达到了透壁损伤。而肺静脉隔离时能达到透壁损伤是具有更好长期临床结局的独立预测因子。
表1研究人群基线特征。
表2研究人群心脏超声特征。
表3PNI多因素分析。
表4研究人群电生理特征。
图1两组患者房颤射频消融术后无房颤复发K-M生存曲线。图2两组患者中阵发性房颤患者射频消融术后无房颤复发K-M生存曲线。
图3两组患者中非阵发性房颤患者射频消融术后无房颤复发K-M生存曲线。表5房颤复发Cox回归分析。
HeartRhythm;13:–
编译:丰明俊、方任远、何斌
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