许多患者在做骨科手术前
心电图检查时发现有房颤
那么什么是房颤？
有房颤做手术安全吗？
这些都是患者常常担心的问题
医院心血管内科专家
今天为您解答
做骨科手术有房颤该怎么办？
什么是房颤?
骨折患者有房颤做手术有危险吗？
骨折患者有房颤做手术是否耐受，如何降低手术风险，确保手术安全是由心内科医生进行评估、处理。有以下几种情况是可以降低手术风险的:
患者有长期的持续房颤病史，平时服用控制心室率（心跳快慢）药物，没有不舒服的症状。有卒中的高风险，长期服用抗凝药。入院后做心电图检查心室率控制在（休息状态）60-次/分，心脏超声检查结果心脏功能（LVEF）基本正常。患者血压、血糖、正常，无冠心病史，肝肾功正常。这样的房颤患者行骨科手术风险相对较低。
患者没有房颤病史，新发的快速房颤，有胸闷气短、头晕等症状，心电图检查心室率在次/分以上，这样的患者首先应该进入心内科进行评估处理，进行心室率的控制或转为正常的窦性心率，对心脏功能进行评估，对血压、血糖等其他脏器功能进行评估。根据评估和处理的结果心内科医生会告诉患者或家属是否适合做骨科手术。
长期服用华法林的房颤患者能做骨科手术吗？
房颤患者长期服用华法林是预防脑栓塞及周围血管栓塞。在骨科手术期间为了减少出血应该停用华法林，改用其他抗凝药预防缺血脑卒中，同时减少骨科手术期间的出血。停用华法林改用其他抗凝药过渡需要血液化验（国际化比值）监测，应该请心内科会诊或转入心内科进行调整。调整国际化比值（INR）在安全范围就可以手术。
心跳缓慢的房颤患者能做骨科手术吗？
心跳缓慢的房颤患者心跳次数低于60/分时，为了确保手术安全要对心脏进行评估，要了解患者有无晕厥、眼前突然发黑的情况，做24小时动态心电图监测，了解心跳是否有否40次/分以下的情况。如果患者已有上述情况，就应该安装临时心脏起搏器或永久心脏起搏器，以确保手术期间安全。
患者为阵发性房颤，做骨科术后有风险吗？
风险是肯定有的，在手术之前应请心内科会诊，了解房颤发作的病因或诱发因素，发作时患者症状的轻重，发作时是如何处理的。只有了解以上情况，心内科医生通过入院后心电图、或24小时动态心电图，心脏超声等系列检查，对患者进行风险评估，药物干预，确定能否进行手术。
房颤合并冠心病能做骨科手术吗？
冠心病有稳定性冠心病和急性冠脉综合征两大类疾病，稳定性冠心病是指患者在近半年内病情稳定，无心绞痛、无心肌梗死，通过心脏超声检查心脏功能是正常的。房颤的心室率检查结果也正常。这样的患者做骨科手术风险较低。
对于近期有心绞痛，半年内发生过心梗，心功能下降，这样患者首先应该入住心内科，对患者进行冠状动脉造影，采取介入治疗和药物治疗，改善心肌缺血，改善心功能，确保生命安全。对于急诊骨科手术风险很大。对于关节置换和脊柱的择期手术可安排在半年以后。
房颤合并高血压能做骨科手术吗？
房颤合并高血压，做骨科手术时风险就大大增加，为了降低手术风险，除了控制好房颤的心室率和高血压的水平，心内科医生还要评估房颤合并高血压造成的心、脑、肾、全身血管的损害程度，根据损害的程度决定能否手术。
房颤有哪些治疗方法？
房颤的主要治疗方法有药物和手术治疗两大类。
首先要对引起房颤的不良生活方式进行干预，比如酗酒、抽烟、过度劳累，情绪不稳定、肥胖，睡眠打呼噜引起低氧等。
其二、对引起房颤的基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病等其他心脏和肺部疾病控制达标。
其三、房颤引起的缺血性脑卒中是最常见的并发症，心内科医生要对房颤患者发生卒中风险高的患者长期口服抗凝药。如果不适合服用抗凝药可采取手术治疗如左心耳封堵。降低房颤引起的血管栓塞的风险。
其四、对于心室率快，症状明显的持续性房颤，不愿意做手术的患者进行药物控制心室率，改善患者的症状。
其五、对于阵发性房颤，持续性房颤药物控制不佳的患者可采取心脏介入消融治疗让患者恢复正常心跳节律。
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