房颤患者口服抗凝药物
可预防痴呆
心房颤动（AF）和痴呆有相关性，但是口服抗凝治疗是否可以提供保护还不清楚。年10月，《欧洲心脏病杂志》上发表了迄今最大的房颤患者抗凝治疗和痴呆之间关系的研究，分析了,名住院诊断为房颤且无既往痴呆诊断的患者的数据，比较AF患者和非口服抗凝剂患者新发痴呆的发生率，并探讨新型抗凝药与华法林在这方面是否存在差异。抗凝治疗基线患者与没有抗凝治疗的患者相比，痴呆风险降低29％[风险比（HR）0.71,95％置信区间（95％CI）0.68-0.74]和治疗风险降低48％HR0.52,95％CI0.50-）。新口服抗凝药与华法林直接比较无差异（HR0.97,95％CI0.67-1.40）。结果提示，在房颤患者中早期开始抗凝治疗对于保持认知功能可能有价值。
FribergL,etal.Lessdementiawithoralanticoagulationinatrialfibrillation.EurHeartJ.Oct24.doi:10./eurheartj/ehx.[Epubaheadofprint]
强化降压获益匪浅
慢性肾病（CKD）是重大的全球公共卫生问题，影响约两亿人。高血压患者中进行的试验已经证实，强化降压会降低心血管疾病和全因死亡风险，但是会增加CKD的发生和进展风险。强化降压是否与CKD患者死亡获益相关是未知的。年10月，《美国医学会杂志?内科学》上发表了一项由美国、加拿大、意大利等多国科学家进行的系统回顾和荟萃分析，该研究比较了更强化和较低强度降压与3~5期CKD患者死亡风险之间的相关性。数据来源于OvidMedline、Cochrane图书馆、Embase、Pubmed、科学引文索引、Google学术、clinicaltrials.gov电子数据库。纳入年1月1日~年6月1日的成年（≥18岁）3~5期CKD（估计肾小球滤过率＜60mL/min/1.73m2）患者或纳入了CKD亚组的随机临床试验。比较2个预先定义的血压目标（积极血压治疗vs安慰剂或不治疗，或更强化vs较低强度血压控制）。共鉴别出潜在符合入组标准的随机临床试验30项，于18项试验中提取了CKD亚组的死亡数据，共有例患者，死亡例。两组基线的平均（标准差）收缩压为（16）mmHg。更强化组的平均收缩压降至mmHg，降低了16mmHg，较低强化组降至mmHg，降低了8mmHg。更强化组比较低强化组的全因死亡风险降低14.0%（OR，0.86；95%CI，0.76~0.97；P=0.01），该结果在各亚组中一致。因此，在高血压合并CKD的试验患者中，随机分组到更强化血压控制组与较低的死亡风险相关。将来需要定义绝对血压目标，从而使获益最大且伤害最小。
MalhotraR,etal.AssociationBetweenMoreIntensivevsLessIntensiveBloodPressureLoweringandRiskofMortalityinChronicKidneyDiseaseStages3to5:ASystematicReviewandMeta-analysis.JAMAInternMed.Oct1;(10):-.doi:10./jamainternmed...
华法林对接受特殊治疗的
肺动脉高压患者生存率有影响吗
抗凝治疗是肺动脉高压（PAH）患者的治疗方法之一，需要适当评估抗凝治疗的风险/获益比，尤其对接受特殊治疗的PAH患者更为重要。年10月，发表在《心血管病治疗》杂志上的一项研究，分析了在接受皮下注射（SQ）曲前列尼尔的PAH患者中，华法林对生存率的影响。该研究来自一项大型开放式标签研究中SQ曲前列尼尔的PAH患者的长期观察性数据，纳入名患者（46±15岁，女性76%，白种人85%，先天性PAH49%，纽约心脏协会心功能III级占76%），随访4年。所有患者接受SQ曲前列尼尔（15%还接受其他治疗），名（69%）在研究期内接受华法林治疗。在华法林组中，女性、非洲裔美国人和先天性PAH患者比例较高。接受或未接受华法林的PAH患者组间未校正的长期生存率没有差异，在先天性PAH患者的亚组中仍没有差异；依据使用华法林与否，PAH和先天性PAH组间的校正长期生存率没有差异，按倾向评分匹配的PAH患者之间没有生存率差异。研究结果证实：长期使用华法林抗凝对SQ曲前列尼尔治疗的PAH或先天性PAH患者生存率没有任何显著作用。
AschaM，Impactonsurvivalofwarfarininpatientswithpulmonaryarterialhypertensionreceivingsubcutaneoustreprostinil.CardiovascTher.Oct;35(5).doi:10./-..
左乙拉西坦，一次好还是两次好？
左乙拉西坦（LEV）主要通过肾脏清除。进行血透（HD）的终末期肾病（ESRD）患者中，药代动力学研究推荐4小时的HD疗程后额外给予50%的补充剂量。然而HD后较差的用药依从性造成了血浆药物浓度的波动。年10月，发表在《AnnPharmacother》上的一项研究，探究了左乙拉西坦（LEV）在终末期肾病（ESRD）患者中进行血透（HD）的给药方案。该研究前瞻性连续性纳入住院HD并在之前服用LEV的ESRD患者（年4月~年5月）22例。LEV水平在HD前和HD后获取，同时也获取了HD后补充给药后的LEV水平。HD后血浆水平的恢复通过透析前vs透析后和HD后给药后水平的比较进行评估。每天给药2次组14例，每天给药1次组8例。与1次组相比，2次组的透析前、透析后和HD后给药后的LEV平均血药浓度水平较高（43.1±6.3、19.4±5.2、34.9±4.3vs21.1±3.9、6.9±1.5、11.9±1.7μg/mL；P＜0.05）。2次组和1次组的HD后水平分别为41.9±4.6%的透析前水平和36.9±7.3%的透析前水平（P=0.）。HD后给药后水平分别为81.4±4.3%的透析前水平和65.7±8.8%的透析前水平（P=0.）。两组住院期间均无癫痫发生。结果表明：与LEV每天一次相比，每天2次的给药方案可显著提高LVE的水平并使血药浓度更好的恢复到透析前水平。
ShiueHJ,etal.ComparisonofLevetiracetamDosingRegimensinEnd-StageRenalDiseasePatientsUndergoingIntermittentHemodialysis.AnnPharmacother.Oct;51(10):-.doi:10.1/0028094.EpubJun5.
与乳癌远处转移相关的基因诊断模型
原发性乳腺癌的远处转移可以是单器官转移或多器官转移，目前对于预测转移模式的分子研究鲜有报道。近日，《乳腺癌研究》杂志发表的一项病例对照研究对此进行了探索。共纳入1,例原发性乳癌，按发病6个月内转移情况分为骨合并内脏转移、单纯骨转移或单纯内脏转移3组，采用DASL全基因组表达谱芯片对患者石蜡包埋样本进行分析。结果显示，受体状态及IntClust亚型是首发单纯骨转移或单纯内脏转移的危险因素。在所建立的基因模块中，与肿瘤增殖相关的模块可预测首发单纯内脏转移的风险；此外，研究还在ER+患者中建立了可预测骨合并内脏转移的涵盖21个基因的BV模型。研究者认为，有望通过所建立的模型来预测乳癌患者远处转移的模式，以助于疾病的监测及治疗计划的制定。
LawlerK,etal.Geneexpressionmodulesinprimarybreastcancersasriskfactorsfororganotropicpatternsoffirstmetastaticspread:acasecontrolstudy.BreastCancerResearch.19:.DOI:10./s---y.
乳腺纹理特征预测
乳癌发病风险具有优势
乳腺钼靶密度百分比（percentageofmammographicdensetissue,PD）是重要的乳腺癌相关危险因素，研究显示，通过乳腺纹理特征预测乳腺癌可能更具优势。然而，目前对于采用单纯全数字化乳腺摄影（fullfielddigitalmammograms,FFDM）来评估纹理特征鲜有研究。近日，《乳腺癌研究》发表的一项病例对照队列研究对此进行了分析。研究分为训练组及验证组，训练组为例FFDM时确诊乳癌者及例对照者，验证组为例FFDM检查后确诊乳癌者及例对照者。结果显示，训练组中，与PD相比，基于低图像分辨率灰度共生矩阵的“总和均数”预测乳腺癌，具有较好的偏差与匹配一致性（mC）；验证组中，综合了三个总和平均特征的风险评分，其偏差优于PD，mC与PD相近。研究者认为，基于数字化乳腺X线检查所反映的纹理特征对乳癌的预测能力要优于PD，值得进一步深入研究。
WangC,etal.Anovelandfullyautomatedmammographictextureanalysisforriskpredictionresultsfromtwocase-controlstudies.BreastCancerResearch.;19:.北京治疗白癜风医院哪里好北京中科白癜风医院郑华国
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