随着人口老龄化以及心血管疾病危险因素的不断增多，心房颤动（房颤）正在成为21世纪的流行病，给人类健康带来严重危害，也给医疗系统造成沉重负担。如果能将房颤的防治关卡前移，不仅能在更大范围人群中减少房颤的发生或延缓其发展，而且能更有效的避免房颤并发症的发生。年ESC年会上设置了关于此话题的热点论坛，国际学者和专家们分享了有关房颤预防及管理方面已有的理论基础和临床证据，并为其新的研究和综合管理指出了方向。
来自荷兰的HarryCrijns教授就“血压控制在房颤预防和延缓中的作用”展开了全面论述。高血压患病率占全球人口的30%以上，高血压通过左心肥厚、内皮损伤、炎症及心房纤维化等机制促进房颤的发生发展。PREVEND队列研究表明，人群中新发房颤约有1/3可归因于高血压。高血压是房颤最重要的危险因素。在高血压人群中，房颤的年发病率约为1%，若此发病率累计20年就意味着人群中有20%的新增房颤。
那么降压治疗对于预防房颤能起到什么样的作用？在既往关于降压药物的随机对照试验中，有证据提示RAAS系统拮抗剂在房颤一级预防中可能优于β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂，但目前尚缺乏降压药物与安慰剂的直接对比。在评价降压程度对房颤发病率影响的研究中，房颤预防主要取决于血压控制水平，血压控制不佳增加房颤风险，与降压药物种类无关，但如果血压＜/65mmHg时，房颤风险也会增加（图1）。近期一项随机对照试验评价了强化降压对房颤导管消融术后复发的影响，结果表明强化降压（.2±13.2mmHg）组与常规治疗组（.4±15.7mmHg）的房颤复发率无统计学差异，但前者低血压发生率和急诊就诊率更高。
根据上述研究证据，HarryCrijns教授总结：对于高危的高血压患者，护士指导常规随访、医疗APP以及超声检测（心房传导时间、左室肥厚、心房大小等）等对筛查房颤可能会有帮助。一旦发生房颤，要进行合理的降压治疗以避免脑卒中和心力衰竭等房颤并发症发生，但不建议过于激进。
图1
西班牙FranciscoMarín教授演讲的题目则是“房颤与肥胖和睡眠呼吸暂停”。基础研究表明肥胖与舒张功能异常、炎症前状态、自主神经张力异常以及心房扩大均相关。在人群研究中，一项大型的荟萃分析（249人）表明肥胖可增加房颤风险达49%，且房颤发生率随BMI升高而升高。另一项研究表明，BMI每增加5个单位，发生房颤的风险增加28%；BMI与房颤的相关性在BMI22~24vs20（kg/m2）时仍然显著。BMI不仅与自身房颤风险相关，研究表明母亲BMI≥30kg/m2，下一代发生房颤的风险增加36%。随机对照试验证实在房颤患者中，与对照组相比，减肥手术控制体重组房颤负担、房颤症状、房颤发作频率及房颤累计时间均明显降低。另一项长期随访房颤患者的队列研究表明体重减轻和体重波动是房颤发作的独立影响因素，减重＞10%可使无心律失常生存率提高6倍，但体重波动＞5%则使心律失常复发率增加2倍（图2）。瑞典的一项肥胖人群研究同样证实，外科减肥手术降低体重可使人群的房颤发病率降低近1/3（图3）。
图2
图3
睡眠呼吸暂停（OSA）在成年人中患病率高达20%~25%，且常被忽视。OSA可通过代谢异常、交感张力、炎症、氧化应激及低氧等途径引发高血压、房颤等心血管疾病。长期的队列研究表明，OSA是房颤发生的独立危险因素。在房颤复律治疗后，未治疗OSA的患者房颤复发率更高，而CPAP（持续正压通气）治疗与房颤复发率降低相关（图4）。同样，合并OSA的房颤患者接受导管消融治疗后，CPAP治疗可显著提高无心律失常生存率（图5）。
图4
图5
法国的LaurentFauchier教授针对“房颤与运动的关系”展开论述。既往多项研究证实适度规律的运动能够降低房颤发生风险。但也有研究表明，剧烈或耐力运动与导管消融术后房颤复发增多相关。而在运动员与普通人群的对比研究中也发现剧烈运动会使房颤发生风险增加3~5倍（图6），且这种关系在年轻运动员中更加明显，随着年龄增加，这种负面影响会逐渐降低，可能与运动减少房颤其他危险因素相关。有数据表明剧烈或耐力运动可能与心房形态和功能受损以及自主神经张力失衡等相关，从而使房颤发生风险增加。
图6
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