CCA-ACC
ChinaShanghai房颤患者数量日益增加，逐渐成为全球性的健康问题。而且，房颤又与卒中等疾病密切相关，随之而来的高昂治疗费用，为患者和社会带来极大负担。年12月2日，ACC亚太会议在上海火热召开，会议期间来自中医院的张澍教授，针对这一严峻问题，再次强调早发现早治疗的理念，并介绍了一系列目前临床可行的措施，希望能够对临床医师有所帮助。
房颤的流行病学现状房颤是一个全球性挑战，年EurHeartJ上的研究数据显示，美国房颤患者人数可达万，欧洲万，而中国作为人口大国，房颤患者数量超过万。年一项涉及9个国家，30个独立研究项目，纳入,例患者（平均年龄64岁，男性占54％）的分析结果显示，房颤的发病率从最初的2.3％，在几年间增长至4.4％。国内的一系列研究显示，房颤为一类衰老性疾病，发病率随着年龄的增长而升高。心梗、左室肥厚、肥胖以及饮酒也都与房颤发病风险升高相关。
另一方面，房颤本身也会对患者产生较大影响。在年EurHeartJ上的一项研究显示，房颤是影响全因死亡率的一个独立因素，可使女性全因死亡风险提高2倍，男性提高1.5倍。20％～30％卒中的发生与房颤相关。由此，带来巨额的医疗费用，为患者和社会带来巨大负担。国内目前也在积极倡导对房颤患者这类高危人群，进行卒中的预防。
房颤探索历史悠久年EdmeFelixAlfredVulpian教授在动物实验中，首次发现不规则心房电活动。年CarlWilhelmHermannNothnagel教授首次记录到这一不规则脉搏与房颤相关，并将其定义为“心房纤维性颤动”。在年由WillemEinthoven教授首次在ECG中记录到房颤。年，CarlJuliusRothberger教授、HeinrichWinterberg教授以及SirThomasLewis教授明确了心房解剖和电活动与心房纤维性颤动所导致的不规则搏动之间的关联。
《年ESC/EACTS房颤管理指南》将房颤分为：首次诊断房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤以及永久性房颤这五种类型，以便在之后的治疗中给出最佳策略，为患者带来更好的预后。值得注意的是，有些房颤并无明显的临床症状，称为“SilentAF”。虽然，这些患者无房颤的相关症状，但是同样面临着卒中和死亡的严重危险，而由于早期无症状，使得这类患者在临床上常常被忽视。
房颤的发现与诊断如何及早发现房颤，是临床工作中的关键，可以从4方面开展工作，包括社区筛查、延长检测、器械植入以及卒中患者检测。
社区筛查：在社区，可以使用心电图筛查房颤。ECHOES研究纳入了例年龄≥45岁的试验对象，结果显示房颤在老年同时合并临床危险因素的人群中较为常见，对这些人群进行筛查，可以发现较多房颤患者。年Circulation杂志上发表的STROKESTOP研究，对75～76岁无房颤史的个体（N=）进行2周以上的ECG筛查，结果发现新发房颤患者数量增加了4倍。
延长检测：即延长对阵发性房颤患者的监测。年Stoke杂志上的一项研究显示，相较于24hECG，72hECG监测提高了无症状阵发性房颤患者检出率。
器械植入：心脏植入电子设备（CIED）患者，可以通过设备记录心房高频事件的发生。年Circulation杂志上一项对～年多项研究分析显示，植入CIED的患者心房高频事件的发生率从30％～60％不等，目前还未有同一标准，这一问题有待解决。不过，目前临床普遍认同心房高频事件的发生与卒中以及其他并发症风险升高相关联。
卒中患者检测：在卒中生还者中，检测是否合并房颤。CYSTAL-AF研究显示，对于发生不明原因卒中的患者，具备ECG监测功能的ICM（植入式心脏监测器）在检测房颤中的表现优于传统的随访。在为期6个月的随访中，房颤的检出率ICM组与对照组分别为8.9％vs.1.4％（HR6.4；95％CI1.9～21.7；P0.）。在12个月的随访中，房颤检出率ICM组与对照组分别是12.4％vs.2.0％（HR7.3；95％CI2.6～20.8；P0.）。EMBRACE研究也显示了非创伤性动态ECG监测较传统短程ECG监测，在房颤检出率上的优势。
结论
张澍教授介绍，目前临床上对房颤的检测方法众多，可以采用体格检查（不规则脉搏）、体表ECG（常规ECG、HolterECG以及长程ECG）、创伤性ECG（CIED：PM/ICD/CRT）以及皮下设备（ICM、Looprecorder）等。重视房颤患者卒中等合并症的预防工作，选择合适的工具，早发现早治疗。
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