心房颤动（房颤）可以导致脑卒中和心力衰竭等并发症，危害较大，甚至有人称其为“沉默的杀手”。然而，许多患者直至出现了并发症才发现房颤，这时偏瘫（半身不遂）或活动耐量下降等不良结果可能已难以避免，从而严重影响生活质量。如果能早期发现房颤并开始正规治疗，就能较大程度地减少这些不良结局。但没有专业的医学知识和设备，我们自己在家能发现房颤吗？其实，这位“沉默杀手”并非完全“沉默”，有些蛛丝马迹可能会泄露其踪迹。
一、通过常见症状发现
症状是我们对自己身体的主观感受。多数房颤患者会出现不同程度的症状，其中最有可能帮助我们发现房颤的是“心慌”，专业上称为心悸。作为医生，真正做好心悸的问诊，可以为疾病（特别是心律失常）的诊断提供不少有用的信息。那么，对于非专业人员，“心慌”在发现房颤方面的作用又如何呢？心慌是指心跳得不舒服，其实是一类症状，其中包括多种不同的感觉，比如心跳快、心跳慢、心跳重、心跳乱、心跳有间歇等等。前面曾提到，房颤时心房不规则快速收缩，向下传导导致心室收缩不规则，而我们感知的心跳主要来自于心室的收缩，故房颤时可以感到“心跳乱”。且房颤时心室收缩频率往往也比较快，故也可以出现“心跳快”的感觉。所以，“心跳快且乱”是房颤相对比较有特点的感觉。当然，主观感受因人而异，房颤患者间也并不相同，不少患者并无心慌的感觉，仅仅通过症状也不能诊断房颤。但上述症状对房颤有一定提示作用，有助于我们早期发现。
二、通过脉搏发现
心跳传导至外周动脉可以产生脉搏，因而动脉脉搏在很大程度上可以反映心脏搏动的情况。脉搏在手腕及颈部很容易触及（图1）。研究显示，专业医务人员仅通过脉搏就能发现90%左右的房颤患者，可见测量脉搏对发现房颤价值很大，也较症状更为可靠。当然，这里所说的测脉搏并不是中医的切脉（“号脉”），这里脉搏的测量仅单指计数脉搏的次数及感知其规则程度。计数每分钟的脉搏数不仅可以了解自身心跳的频率，就诊时对医生也有重要意义，有时我们需要参考这一信息判断病情轻重和指导治疗用药。正常人脉搏与心跳数一致，每分钟60~次且频率规则、强弱相等。前文提到，房颤时心跳往往快且不规则，反映在脉搏上，表现为脉搏增快和节律紊乱。
房颤时脉搏不规则，并且是“一点规律都没有”的不规则（绝对不齐）。如果把脉搏比作鼓点，正常的脉搏就是间隔相等的整齐鼓点，如“咚——咚——咚——咚——咚——咚——咚——咚——咚”；而房颤时“鼓点很乱”，完全没有节奏，甚至有的患者会说“乱得都没法数了”，如“咚—咚-咚——咚——咚-咚-咚—咚——咚”（图2）。（如果脉搏不整齐但有一定规律，即“鼓点”间隔不相等但有一定节奏，可能需要注意其他类型的心律失常。）
其次，房颤时脉搏可能相对较快。心室收缩频率快而不齐会使每一次收缩效果不同，其中部分效果较差，不能把足够的血液输送到外周动脉产生脉搏，因而房颤时的脉搏虽然通常较快，却一般少于实际的心跳数，我们称之为“脉搏短绌”，也是房颤特征性的体征之一。
再次，房颤时脉搏往往强弱不等。有的患者会说“有时摸得到，有时摸不到”，这正是由于心脏收缩的差异造成的。总之，不规则、强弱不等且往往偏快的脉搏可能提示房颤的发生。
以上介绍了如何通过症状特点及测量脉搏发现房颤，希望有所帮助。随着科技的发展，房颤的监测设备也变得越来越简单便捷，且较主观感受和人工测量更为准确，下一期将介绍如何通过简单设备发现房颤。
医院房颤门诊
马长生（主任医师）：周一下午（特需，需要预约）
郭炜华（副主任医师）：周二、周四上午
陈喆（主治医师）：周三上午
李超（主治医师）：周一上午
房颤预约-王海燕护士长（工作时间8:00-17:00）
房颤-李志明医生（工作时间8:00-17:00）
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