「他山之石」栏目
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本版块文章来自全国各个省份心血管同道的投稿，愿能一起努力，共同打造一个服务于基层临床医生的学术平台。
如果选一部中国目前最火的电视剧，《人民的名义》当之无愧。剧情伊始，反贪总局接到实名举报，北京某部委一位处长赵德汉涉嫌巨额受贿，汉东省京州市一位副市长也涉案其中，反贪总局侦查处处长侯亮平要求汉东检察院反贪局局长陈海配合北京方面行动协同调查。而呈现在大家面前的赵处长，长相憨厚、衣着朴素，住简陋破败的旧房里，吃着炸酱面，而与案件牵连甚紧的汉东省京州市副市长丁义珍，却在一位神秘人物的暗中相助下，以反侦察手段逃脱法网，流亡海外。剧情由此展开，逐步暴露出在汉东省常年存在的政法系和秘书帮之争，由京州光明湖项目引发的国企大风服装厂的股权争夺战，牵连其中的各派政治势力却盘根错节，扑朔迷离，最终检察院顶住巨大压力，抽丝剥茧、层层递进，剧情由此展开，最终引起汉东省政坛翻江倒海，风暴过后，诸般人等，命运各异，死的死，逃的逃，下野的下野，上位的上位，各位观者竟然内心五味杂陈，难以用一种心境来描述……
《人民的名义》之所以占据电视荧屏收视首位数周，不仅仅因为剧情的跌宕起伏，更因为在这部大戏中，人们太容易投入，加入自身的生活体验，产生诸般联想。观大剧嗟叹翻江倒海，思工作顿觉触目惊心。
下面的场景影视剧中鲜见，但其跌宕起伏，错综复杂，扑朔迷离，丝毫不输这些热播大剧，很遗憾这恰是我们医者工作的日常。接下来，就由安徽省心血管同道程源医生来为大家介绍：
文章作者
程源
安徽医院心内科
副主任医师
场景再现
再平常不过的某天下午，急诊室外，突然一辆凄厉尖叫闪着红白警灯的救护车，嘎的一声停在门口，车门打开冲出几位身着白衣的工作人员，迅速推出一辆担架车，担架上平躺着一位中年人，双目紧闭，同时跳下车的是几位家属，面色焦躁，手忙脚乱，大家一起冲进急诊科，急诊医生护士迅速迎来，面罩给氧，生命征监测，建立静脉通道，询问急诊病史，患者45岁，突发昏迷1小时，双侧瞳孔不等大，对光反应减弱，颈轻度抵抗，口角左侧偏斜，右侧肢体肌力0级，肌张力下降，右侧巴彬斯基征阳性，临床初步诊断：急性左侧脑卒中，因血压呼吸脉搏尚处于正常范围，需急诊头颅CT检查，急诊头颅CT显示急性左侧脑栓塞可能，经过急诊介入取栓抗栓等治疗，转入EICU，患者神志渐渐恢复，脱离呼吸机后转入普通病房，经过住院调养，残留右侧肢体偏瘫，但患者整个住院期间，未发现任何致栓危险因素，最终经验性维持长期抗凝治疗。形成一桩医学疑案：究竟致栓直接原因为何？让医者一头雾水，案情由此陷入谜团。留给患者和家属的是无尽的恐惧担忧：我到底发生了什么？还会不会再发？偶然的一次门诊常规检查，发现患者心律不齐，常规标准心电图发现短阵房颤。但患者无任何不适感觉，于是增加一个诊断：隐匿性阵发性房颤。
房颤是临床上最常见的心律失常，分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性，它可引起心悸、心慌、胸闷、气短、胸痛、头晕、乏力等诸般症状，这些症状会促使患者进行进一步检查，心电图、动态心电图、长程心电图等，发现房颤仅仅有一份标准心电图即可确诊，似乎房颤诊断就是这般容易，治疗原则是控率、控律、抗栓，似乎就是这般简单。
粗观房颤千般易，细思房颤万般难。因篇幅所限，我们此次分析分析无症状性房颤，即隐匿性房颤。如果用一个词来形容，那就是：触目惊心！
触目
惊心
01发病率之高和知晓率之低！
房颤真的会没有症状吗？患者会怀疑，恐怕很多医生也表示怀疑。但人的感觉就是这般奇怪，无症状性房颤就是指那些房颤患者毫无症状，仅仅是通过各种心电检测方法证实了房颤的存在。想当然地人们会认为，即使有其发生率也一定很低，但很不幸又错了。年发表的theEORP-AFPilotGeneralRegistry研究中，9个欧盟国家例房颤，无症状者例，占39.7%，无症状性房颤可以表现为任何类型房颤，永久性房颤者中无症状者3倍于有症状者，初诊和永久性房颤者中完全无症状者较曾有症状者更多，其中尤其无症状阵发性房颤患者知晓率极低，推测临床漏诊极高，诚如上例患者，严重并发症竟然成为首发症状，让人们补救不及。
02
房颤竟然也存在误诊！
都说房颤诊断的金标准就是心电图，那大家不妨仔细辨认一下如下几份心电图，能明确诊断房颤吗？
不错，很多时候如上所示，单独一份心电图信息竟然不足以明确是否房颤。诊断房颤有时需要更多心电图资料。其心电图的复杂竟远远超过了人们的想象。
03
危害巨大而医患对面临的风险竟浑然不知！
theEORP-AFPilotGeneralRegistry研究中，无症状者CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分均高于有症状者，卒中、TIA、外周血管栓塞、死亡复合终点发生率远高于有症状者，栓塞或死亡复合终点无症状者预后更差。细思极恐的是，目前大多数患者以及相当数量的医生竟还认为房颤是良性心律失常，仅需要对症处理即可。
04
现阶段发现房颤手段丰富但房颤知晓率仍低
现阶段房颤的监测策略有两种：偶然性和系统性监测。监测方法众多，包括：单导联心电监测设备，常规心电图，动态心电图，体外式心电事件循环记录仪，植入式心电检测仪，植入式起搏器或除颤器等。造成房颤知晓率仍低关键因素还是重视不足。如下图所示，临床或生活中有很多很方便的方法可用于房颤的监测。
05
临床治疗的极度不规范！
现阶段房颤的临床治疗方法虽然众多，临床进展日新月异，但临床中经常发现房颤患者维持治疗仅仅是地高辛、美托洛尔和阿司匹林，规范化治疗房颤依然任重道远。
规范化
治疗
01抗栓治疗
如图所示，房颤可因为血流瘀滞、内膜损伤、高凝状态等因素促进血栓形成，但不同人群血栓发生率相差很多。针对房颤患者不能采取千篇一律的抗栓方案，首先应该仔细评估促栓出血风险，如图所示，再根据评分决定抗栓方案。
HAS-BLED评分
很多因素造成左心耳成为整个心房中最容易形成血栓的地方，故针对左心耳目前有很多预防性治疗措施。
02
房颤上下游治疗
控制高血压、体重、改善低氧等措施，有利于房颤窦律的维持。
03
房颤的转律治疗
射频消融治疗房颤仍是目前最主要的转复方式，德国德累斯顿心脏中心经验，阵发性房颤三年维持窦律达82%，持续性达71%，长程持续性达69%，再次手术率达18%。
冷冻球囊消融治疗房颤是一种新型的房颤治疗方法，其中二代球囊房颤维持窦律接近射频消融治疗。
小结
《人民的名义》是一部热剧，也是一部良心剧，受到国人的热捧，房颤的治疗在心血管领域也是热点，目前的治疗水平、治疗效果早已不可同日而语，但这也仅仅只是针对症状明显的部分房颤患者而言，对于那些隐藏很深、病情复杂、临床治疗矛盾很多、顾忌很多、盘根错节的房颤患者，临床现状仍引起医者深深的忧虑。
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