冠心病合并房颤在临床工作中非常常见。在冠心病患者中，合并房颤的比例可达30%以上；在STEMI和NSTEMI患者中，合并房颤的比例为15%。无论是新发还是已有房颤，一旦合并冠心病，房颤患者的不良事件风险将显著增加。急性冠脉综合征患者新发房颤风险为2.3%-37%，而当急性冠脉综合征患者发生房颤时，住院期间死亡率将增加5倍。
冠心病发生缺血事件是在动脉系统，主要预防白色血栓的形成，治疗以用抗血小板药，比如阿司匹林、氯吡格雷等为主。但是抗血小板药在预防房颤引起的红色血栓致卒中效果不如抗凝药确切，所以当冠心病病人合并房颤时，就需要联合使用抗血小板药和维生素K抑制剂或新型口服抗凝药，特别是冠心病支架植入术后的患者。支架置入后会导致两个主要不良后果，支架内再狭窄和支架内血栓，药物洗脱支架的应用降低了再狭窄的发生，为防止支架内血栓则需要双抗治疗。如何平衡减少缺血带来的获益和增加出血带来的风险，是一个复杂的问题。一直以来，众多研究共同探讨房颤合并冠心病抗栓治疗策略，如双联抗血小板、三联抗栓、单独抗血小板+抗凝等。但临床情况复杂多变，影响房颤合并冠心病患者治疗决策的因素众多，比如冠心病的类型、栓塞风险、出血风险、支架类型等。
冠心病合并房颤患者的治疗难点在于抗凝治疗。70%-80%的房颤患者有指征长期服用抗凝药，其中有20-60%患者合并冠心病。鉴于此冠心病合并慢性长程房颤的“一站式杂交手术”是心血管疾病领域的新课题，是融冠脉介入手术，房颤的射频消融与微创的左心耳封堵术的多重杂交治疗新理念。临床上药物和或射频消融治疗房颤，存在较高的复发率。药物治疗房颤需长期口服抗凝药，大多患者难以有效监测抗凝指标（INR），增加脑卒中的发生。
对于慢性长程房颤单纯消融，术后有30-50%的复发率，一站式杂交手术，左心耳封堵术有效降低房颤脑卒中发生，无需持续长程抗凝治疗。支架介入手术合并房颤需要抗凝治疗的病人出血风险高，可以进行微创的一站式杂交手术，主要是多重靶点全面消融，特别是左心耳封堵术有效降低了房颤脑栓塞发生。
冠心病合并房颤患者如果CHA2DS2VASc评分≥2分都需要抗凝治疗，这样大大增加了出血的风险，进行一站式的杂交手术后，患者无需进行口服抗凝药物，显著降低出血事件发生率。
上海交通大学医医院范例
门诊时间：冠心病专病门诊每周三上午8：00-11：30
房颤专病门诊每周五下午13：30-16：30
门诊地点：上海交通大学医医院新门诊大楼（瞿溪路号）
2楼心血管门诊1号诊室
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