缺血性卒中是一个世界性的疾病，不论在我国，还是全世界范围，都是一个发病率数一数二的疾病。也是导致死亡和致残的主要病因。早已有研究显示，缺血性卒中患者，再次发生卒中的风险是未发生卒中患者的9倍。因此卒中患者如何避免再次卒中的发作是患者和家属急需知晓，医生也想尽可能的让患者和家属明白的问题。
首先，要了解，导致缺血性卒中再发的因素有哪些？
目前的流行病学调查，已经为我们揭示了一些措施对于卒中后预防复发有明确的效果。主要的有高血压的治疗、营养元素，抗凝治疗，抗血小板治疗，颅内外动脉狭窄，卵圆孔未闭，以及降脂治疗，控制血糖，戒烟戒酒，适当运动等。以下针对近年来临床研究的成果，对一些治疗略述一二，向您做浅显的介绍。
1、高血压
如果把导致卒中的病因排一下队，高血压就是排头兵。高血压不仅是脑梗的危险因素，同时也是脑出血的首要病因。在卒中患者中，高达70%的患者合并不同程度的高血压。
积极的控制血压，让血压稳定于/90mmHg以下，对于卒中合并高血压的患者，是一个很重要的治疗措施。高血压的治疗要根据患者的情况，个体化的选择。而且治疗不求快，而是求稳，血压的稳定在治疗中也同样非常重要。除了服药外，也不要忘记低盐饮食和适当运动。
2、饮食因素
很多人可能认为，预防卒中最有效的的措施就是按照医生的要求吃药。但请不要诧异，预防卒中最有效的措施是吃！
如何吃才能最佳的预防卒中？营养学家发现生活在欧洲地中海沿岸的意大利、西班牙、希腊、摩洛哥等国居民心脏病发病率很低，普遍寿命长，且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病。
经过大量调查分析谜底逐渐被揭开，发现这与该地区的饮食结构有关。目前认为“地中海饮食”是一个最佳的预防卒中的吃法，“地中海饮食”泛指地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，是一种有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。
（图：地中海饮食的结构）
在一项“里昂心脏病膳食研究”中，坚持4年以上的地中海饮食，比不用地中海饮食的人群，卒中的发病率减少60%以上！
饮食中的一些维生素和卒中也有很重要的关系。补充维生素对于卒中预防的作用已经越来越得到临床的重视。在中国人群中，有一项CSPPT研究显示，补充适量叶酸，可以明显降低高血压人群的卒中发病率，这一个作用是通过降低同型半胱氨酸实现的。中国人群中，基因因素导致叶酸代谢减弱，以致成为“高同型半胱氨酸”型高血压的患者占所有高血压患者的近3/4。因此，如果有“高同型半胱氨酸血症”，适当的补充叶酸，是预防卒中的一个重要措施。
（图：富含叶酸的食物）
同样，维生素B12的降低也和高同型半胱氨酸血症有关，补充维生素B12也已经被证实有预防卒中的作用——血维生素B12高于pmol/l的人群相比低于此水平的人群，卒中、心梗等心血管疾病事件死亡风险可降低34%。新鲜蔬菜水果中，含有较多的维生素，建议卒中患者也可以通过食物补充。
（图：富含维生素B12的食物）
3、抗血小板治疗
血小板聚集是导致血栓形成的一个始动因素，抗血小板聚集一直是非心源性卒中防治中的重要一环。坚持抗血小板治疗也已经被大量研究证实可以明显降低卒中事件的复发。目前常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧哒莫、西洛他唑等。前两个药物是最常用的抗血小板药物。各个药物都有各自的优势和缺点。比如阿司匹林，抗血小板和预防卒中的作用明确，性价比极高，但部分人群会有“阿司匹林抵抗”，部分人有消化道副作用等。氯吡格雷的胃肠道副反应相对较小，但氯吡格雷的药效也存在着明显的个体差异性。医生一般会根据患者的具体情况，选择合适的抗血小板药物。
4、抗凝治疗
有一部分脑梗死的栓子来源于房颤、心脏瓣膜病等导致的心脏内的血栓脱落。这部分人群，使用抗血小板治疗，预防卒中复发的作用有限。如果脑卒中合并有房颤或者瓣膜性心脏病，抗凝治疗是一个比抗血小板治疗更好的选择。抗凝药物有经典的华法林，也有新型的抗凝药物如达比加群和利伐沙班等，新型的抗凝药物克服了使用华法林最大的短板，就是需要频繁抽血检测凝血功能，但价格较贵，适用范围目前也仅限于非瓣膜性房颤的患者。
5、降脂治疗
使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇对于降低卒中复发，特别的大血管病变的卒中，具有无可争议的作用。坚持他汀的使用同样也很重要。如果没有明确的不适合使用的因素，建议患者要长期使用，并把低密度脂蛋白控制在标准的范围内。研究显示补充辅酶Q10可一定程度上减少他汀的副作用。新型的降脂药物也为我们提供了除了他汀之外的选择，比如说PCSK9（中文名字比较拗口：前蛋白转化酶枯草溶菌素9）目前在中国还没有得到审批。这也是使用他汀不耐受人群未来可以选择的替代治疗方法。
6、卵圆孔未闭
有一种先天性心脏异常占所有人群的25%，这是什么病？没错，就是卵圆孔未闭。人类胎儿期，左右心房隔膜上的一个小孔，即胎儿期左右心房的血液是相通的。后来肺循环建成后，孔就关闭了，这是人类历史发展遗留下的痕迹。约25%的人这个孔出生后没有完全关闭，如果有血栓形成，就有可能脱落后进入脑血管形成血栓。目前认为，大约5.5%的卒中病因和卵圆孔未闭有关。但是相对巨大的基数，最终导致卒中的仍是少数，是否需要进行手术或介入关闭，目前还有没有统一的结论。对于临床上有非常明确证据显示卵圆孔未闭导致的卒中，还是建议可考虑进行干预治疗。
7、颅内动脉狭窄
亚洲人群和肥胖人群的卒中患者的颅内动脉狭窄更常见。研究显示积极的生活方式改变，降压，降脂治疗，同时使用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗，比早期的支架治疗更有效，当然这个结果还是有一定的争议。但这也从侧面显示，规范的治疗对于卒中的预防具有举足轻重的作用！
8、中药是否可以代替西药？
目前尚没有足够的证据显示“活血”的中药可以代替抗凝药物或者抗血小板药物。定期的“活血”中药针剂补液并不能有效的预防卒中。况且，中药的治疗讲究辨证，同样一个疾病，常有症候不同。因此，患者千万不要盲目使用中药，更不可盲目以中药代替西药。
二00七年到现在已经十年了，卒中的治疗观念，治疗方法也有着长足的进步，10年前有人发表文章显示80%的缺血性卒中的病因都是可控的。而我们现在可以宣称94%的卒中因素都是可以干预的，希望在防治卒中的长征中，我们继续勇往直前！
脑卒中专病门诊门诊时间：每周二下午
门诊地点：医院东院门诊四楼（浦建路号）
脑卒中筛查门诊门诊时间：每周一至周五上午
门诊地点：医院东院门诊四楼（浦建路号）
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