大道至简行冻中国冷冻球囊房颤消融全国巡

来源：房颤症状时间：2017-12-4

医声网讯

　　自年底冷冻球囊消融导管在国内开始应用以来，至今全国已经累积完成余例房颤消融手术。冷冻消融具有更安全、效果更稳定、再消融率更低的特点。为了更好的推进冷冻消融疗法在国内的普及，让更多患者从新疗法中获益，冷冻消融珠峰俱乐部的专家们在国内开展了以行“冻”中国为主题的一系列冷冻球囊房颤消融全国巡讲。年8月18日，冷冻球囊房颤消融全国巡讲-新疆站在新疆乌鲁木齐成功举办，中医院的马坚教授，医院的王祖禄教授、杨桂棠教授，医院的韩宏伟教授出席了本次活动。活动以专题讲座、经验分享，并结合手术演示的方式，向与会的同仁们展示了冷冻球囊消融治疗房颤的优势和前景。

汤宝鹏教授致辞

　　新疆医院汤宝鹏教授在致辞中提到，冷冻球囊房颤消融全国巡讲活动在马坚教授的带领下，已经在全国举办了2场，深受广大临床医生的赞赏。汤宝鹏教授指出，“行冻中国”中的“行”是指行动方式、实践指导；“冻”则是冷冻球囊对消融的影响，即此次活动的主题。他说到，与既往传统射频消融相比，冷冻球囊导管使消融技术简洁化，同时，能够提高有效性，降低并发症，这对于每个房颤手术中心来说，都带来了很大的启迪。冷冻球囊导管问世后增长势态迅猛，国内至今已完成将近例冷冻球囊导管消融手术。今天，有幸邀请到各位教授专家在我院导管室，就几例经典病例和典型病例为大家带来手术演示和详细讲解，可以说获益匪浅。最后，希望通过国内消融手术领军人物马坚教授、王祖禄教授的推动和指导，使新疆在冷冻消融改善房颤手术方式、提高依从性、培养更多术者等方面得到提升和拓展，最终使新疆的房颤患者获益。

手术演示

现场讲解

　　上午半场以手术演示为主，马坚主任携手新疆医院的李耀东、张疆华老师带来精彩的手术演示。王祖禄教授、韩宏伟教授，以及新疆医院的周贤惠教授担任会场主持，现场解说手术步骤及注意事项，及时解答与会者的疑问，并展开热烈的讨论。杨桂棠教授担任手术演示的导管室解说，与会场主持人进行热烈的互动，并讨论。

专题分享

周贤惠教授、李国庆教授、甘继宏教授主持

　　下午的专题讲座由新疆医院周贤惠教授、新疆医院李国庆教授、医院甘继宏教授主持，马坚教授、周贤惠教授、王祖禄教授、韩宏伟教授先后带来精彩演讲。

马坚：肺静脉隔离是房颤消融手术的基石

马坚教授精彩演讲

　　马坚教授与各位同仁分享了冷冻球囊房颤消融的一些经验。自年应用冷冻球囊导管进行肺静脉隔离（PulmonaryVeinIsolation,PVI）至今，医院病例数已达例，目前国内最多。他指出，现在公认的最可靠和有效的房颤消融治疗还是PVI，其他部位的消融只是产生“心房疤痕或病灶”,而对比PVI技术，冷冻全面优于射频。房颤的射频消融手术，步步惊心，“枪枪”担心，术时2.5小时，手术下来心力交瘁，多例房颤射频消融手术，心脏压塞14例（开胸5例），反思却不知道原因；而冷冻消融，术者更加开心（复发率低）、放心（无1例心包积液）、省心（术时1小时）。应用二代冷冻球囊以来，98%病例选择28mm球囊。二代球囊在冷冻次数、射频补点、二次消融等方面较一代球囊都明显减少，且无一例严重并发症发生（如肺静脉狭窄或闭塞、心房食道瘘、医源性房扑、心脏压塞、脑卒中），仅有11例短时膈肌麻痹。

　　马坚教授提到，这例病例中，除了冷冻肺静脉，拓展冷冻治疗还含6例上腔静脉隔离，2例冷冻左心耳。冷冻球囊相较射频导管更安全、高效、简便、轻松，不论是在手术操作、术者及患者感受，还是有效性、安全性、技术可普及性上来说均优于射频消融。现在，房颤导管消融进入了“先冻后烧”的冰火时代，阵发性或短程持续性房颤治疗首选冷冻球囊PVI，如果复发，射频补点再PVI或其他部位病灶再消融。

周贤惠：冷冻球囊消融已成为房颤消融标准疗法

周贤惠教授精彩演讲

　　周贤惠教授在讲课中指出，中国约有~万房颤患者，众多研究已经证实导管消融在治疗阵发性房颤的作用优于药物，年ACC/AHA指南也将导管消融作为了药物不敏感的、反复发作的有症状的阵发性房颤患者的IA类推荐。但是目前国内符合导管消融适应症的患者中，接受消融治疗的仅约占4%，我们考虑出现这种现状的原因可能包括医疗花费和房颤射频消融技术门槛等。

　　目前，各大指南已经明确指出：冷冻球囊消融已成为房颤导管消融的标准疗法。马坚教授也指出了肺静脉隔离在房颤消融中的重要性，而冷冻球囊正是专门为肺静脉隔离设计的。开展冷冻球囊消融的13个单中心报道的单次手术成功率均在80%以上，可见冷冻球囊导管作为治疗房颤的新技术，较射频消融更易推广普及。周贤惠教授说到，冷冻球囊消融较射频消融治疗阵发性房颤相比，有更低的再消融、心血管病因再住院等再干预事件，且该差异有统计学意义，主要原因可能为一次冷冻容易形成连续、透壁的损伤，肺静脉隔离更持久。而对于持续性房颤消融的最佳策略仍不明确，指南对于肺静脉外触发灶或线性消融、碎裂电位消融仍持保守态度，有待更多的研究证实，但肺静脉隔离仍然是基石。

王祖禄：冷冻球囊消融手术单中心经验分享

王祖禄教授精彩演讲

　　王祖禄教授和大家分享了医院在冷冻球囊房颤消融方面的经验。医院自年12月开展至今共完成冷冻球囊消融手术例，其中一代球囊例，二代球囊例。通过对比发现，二代球囊组平均手术时间、X线曝光时间和曝光量均明显低于一代球囊组；二代球囊四支肺静脉冷冻的最低温度均明显低于一代球囊，二代球囊患者总的冷冻次数、隔离时间（TimeToIsolation,TTI）均少于一代球囊，二代冷冻球囊消融房颤成功率高，相对安全，学习曲线明显缩短，对病例的选择更宽泛。

　　最后，王祖禄教授指出，二代球囊并发症发生率不高，但仍然需要大家重视。包括支气管黏膜损伤、膈神经损伤以及心房-食道瘘。预防上，应该熟悉围术期并发症发生原因，术中应尽量避免。术前熟悉肺静脉CT，了解周围组织关系，方便术中控制球囊位置、温度及冷冻时间。重点预防心房-食道瘘，包括术前了解解剖（食道-左房-肺静脉三维重建）、术中控制参数（冷冻时间、冷冻次数等）、术后积极用药（质子泵抑制剂等）。

韩宏伟：预防为主，降低并发症发生率

韩宏伟教授精彩演讲

　　韩宏伟教授为大家详细讲解了冷冻球囊隔离肺静脉的并发症及预防。他讲到，临床医生在应用新技术时最　　其中，跟冷冻消融相关的并发症主要是短暂性膈神经麻痹（PNP）。PNP主要发生在消融右侧上、下肺静脉过程中，可以通过术中起搏膈神经的方式来预防，增加膈神经起搏监测后，PNP发生率已经大大降低。尽管冷冻球囊消融发生心房食管瘘的概率很低（1/），但由于一旦发生死亡率较高，预防仍然是关键。心房食道瘘发生原因复杂，年HRS/EHRA/ECAS专家共识声明，最小化食管损伤的建议包括：减少接触力、监测食管腔温度、减少能量应用的持续时间、应用质子泵抑制剂、应用食道吞钡显示食管位置。

会议现场

　　来自北京和新疆等地的50多位医生参加了此次巡讲。活动期间，学员们针对培训内容与教授们进行了深入的交流。学员纷纷表示在冷冻球囊消融的选择、肺静脉隔离的操作、术中冷冻时间的把握、并发症的防范等方面收获益大，对自己更好地开展冷冻消融具有很强的指导，并希望以后能有更多的机会参加后续的培训。